fbpx
Telefon
zwrotny

Formularz

Dane osobowe

Imię i nazwisko:
Data urodzenia:
Telefon:
E-mail:
Dodaj swoje aktualne uśmiechnięte zdjęcie:

Dopuszczalne formaty: jpg, png, tiff, jpeg. Maksymalny rozmiar pliku: 10mb.
Stan cywilny:
Adres (wraz z kodem):
Czy posiada Pani dzieci? Ile i w jakim wieku?
Czy posiada Pani/Pan inny tytuł do ubezpieczeń społecznych?*

*(czy jest Pani/Pan osobą zarejestrowaną w Urzędzie Pracy, Rencistką lub Emerytką, zgłoszona jako członek rodziny).

Status zdrowotny / specjalne odżywianie:

Choroby przewlekłe:
taknie
Alergie:
taknie
Problemy z plecami:
taknie
Odżywianie normalne:
taknie
Odżywianie wegetariańskie:
taknie
Czy spożywa Pan(i) regularnie alkohol?:
taknie

Dodatkowe kwalifikacje:

Kurs pierwszej pomocy:
taknie
Kurs opiekuńczy:
taknie
Prawo jazdy:
taknie

Moje doświadczenia w opiece:

kraj/miasto
okres od-do
pacjent












Dodaj referencje, jeśli posiadasz:

Dopuszczalne formaty: doc, docx, pdf, jpg, png, odt. Maksymalny rozmiar pliku: 10mb.

Z jakimi spośród niżej wymienionych chorób, występujących zazwyczaj u osób starszych, mógłby/mogłaby Pan/i sprawować opiekę?
choroba starczadepresjaparkinsonstwardnienie rozsianeosteoporozaalzheimercukrzycareumatyzmstomiawylewdemencjaguz / rakparliżcewnikchoroby sercapampersyastmanadciśnienieodleżyny

Pozostałe:

Jestem gotowa/-y wykonywać następujące czynności:
ubieranie i rozbieraniespacerysprzątaniezmiana pampersówjedzenie / piciepranietransfer łóżko - wózekzakupyprasowaniepielęgnacja ciałaczyszczenie protezygotowaniekąpiel / prysznicmycie okienpieczeniewizyty lekarskielekkie prace w ogrodzie

Pozostałe:

Dalsze informacje

Czy ma Pani/Pan alergie?
Zawód wyuczony:
Wykształcenie:
Wzrost:
Waga:
Od kiedy może Pani/Pan pracować?
Długość pobytu (ilość dni):
Pana/i zainteresowania:
Życzenia i oczekiwania:

Skąd się Pan/Pani o Nas dowiedział/a:
TVGazetaInternetUlotkiOd znajomych

Inne:

Jak ocenia Pani/Pan swoją znajomość języka niemieckiego w skali 1-6?
Znam kilka słówPotrafię powiedzieć kilka zdańKomunikatywnieZnam język dobrzeZnam język bardzo dobrze swobodnie rozmawiamZnam język super, wypowiem się na każdy temat